新冠肺炎心血管损害多种多样！Circulation短文分析4个典型病例

新型免疫缺陷病毒感染刚刚世界性大广为流传，最类似的展示显露是排便道征状，可其发展为肺炎，原因严重者可显露现急性排便窘迫症候群和休克。但高血压展示显露也不容忽视。

在4月底3日发表于Circulation杂志的一篇文章里，纽约哥伦比亚大学汉学家等分析了4个高血压肇因的新型免疫缺陷病毒感染病毒感染个案。

特于这4个个案发现，新冠病毒感染者直接影响高血压系统展示显露显露多种多样的针灸征状，并若有对于发挥作用典范炎症性的新冠病毒感染者病毒感染患儿，其所注解意可视地转变治疗法方针。

个案1：64岁异性恋患儿，胸痛和ST段抬高为主要展示显露，无气喘、肿胀或其他新冠病毒感染者病毒感染的类似征状

该患儿高血压和高脂果糖。入院时肌钙蛋白I为7.9 ng/mL。高血压磁共振辨识，非阻塞性肾脏病症。考虑到化脓性或肺脏淀粉样变。

注解1A：检测器辨识窦性心动过速，面部脊柱长方形低电压QRS波群，Ⅰ、Ⅱ、aVL和V2-V6脊柱长方形广泛ST段抬高；1B：肾脏磁共振辨识左边前降支和左边转弯支水肿重为，右肾脏尾段狭窄40%；1C：胸片辨识肺部清晰；1D：经胸放疗心动上图辨识左边室壁显着增厚，左边室射血得分约30%，喜有少量心包肿大

上图1 患儿的系统性MRI

确诊新冠病毒感染者病毒感染后，开始低剂量苯甲酸氯喹，每12小时600 mg，持续1天，然后每天400 mg，持续4天。IABP和输注解多巴酚丁胺后，肺脏指数和乳酸恢复正常，终末器官功能比较稳定。肌钙蛋白I平均值为18.6 ng/ml，随后回升到0.4 ng/ml，7翌日废止IABP和正性肌力药，血流流体力学比较稳定。

术后第10天放疗心动上图辨识左边室射血得分更高到50%。

心理医生提议

在显露现迥然不同急性高血压症候群征状的患儿里，即使在从未发烧或肿胀的原因下，也可能发挥作用新冠病毒感染者病毒感染。

对于这类患儿，肾脏磁共振有可能使更多的心理医生受到病毒感染。为了避免这种原因的发生，减缓肾脏磁共振的同时可考虑到在床边实施血管导管和IABP。血流流体力学精神状态可通过放疗心动上图采集里心静脉饱和度或血流流体力学评估。

同时，即使从未发烧和排便系统征状，对有心包排便道状的患儿同步进行病毒感染者检测的下限一定会降低。

尽管本例患儿在短期内有所改善，但心肌细菌病毒感染的长时间直接影响仍合理性确定。

个案2：ECMO抢救38岁男性心源性休克和急性排便窘迫喜重度度缺氧。

患儿最初的展示显露仅是原因严重的新冠病毒感染者病毒感染征状，显露现急性排便窘迫症候群，能够VV-ECMO治疗法。肺脏肇因仅在ECMO开始后才值得注意。

注解：2A：胸片辨识侧弥漫性界限模糊病灶；2B：初始检测器(上）辨识窦性心动过速喜不完全性右束支传导阻滞，请示报告检测器（下）辨识快速室性心律逮常；2C：经胸放疗心动上图辨识左边室舒张末期切口4.5 cm，左边室射血得分20%~25%，左边室尾段无变化

上图2 患儿的系统性MRI

考虑到该患儿的心功能障碍的病因可能是多因素的。新冠病毒感染者可加剧肺脏直接细菌病毒感染，新冠病毒感染者诱导的细胞因子风暴也可能对心肌产生毒性作用。

肺脏骤停或神经细胞性心肌病后的心肌顿抑可能是原因严重左边心室功能不全的另外一种机制。

心理医生提议

提议“低阈值”评估与新冠病毒感染者系统性的急性收缩性败血症患儿的心源性休克。如果正性肌力药治疗法逮败，其所首先考虑到主动脉内球囊反搏支持者治疗法。

此外，根据他们的经验，当VV-ECMO患儿显露现混合性心源性休克时，在相比较较低的血流平均速度下增加动脉导管可能提供必需的循环支持者，而不会加剧左边心室扩张。

个案3：64岁异性恋患儿，有典范脑癌，病毒感染新冠病毒感染者后显露现原因严重败血症逮代偿

该例患儿患有非结核心肌病、心房颤动、高血压和糖尿病。

病毒感染新冠病毒感染者后，运用于广谱抗生素治疗法肺炎，因QT延展废止苯甲酸氯喹。

患儿发生原因严重逮代偿展示显露，左边室射血得分降低并喜有心源性休克和快速心律逮常。

注解：3A：胸片辨识肺血管充血、特底部黑斑片状水肿和侧胸腔肿大；3B：检测器辨识窦性心律喜房性早搏和室性早搏T波一整和QT间期延展；3C：QT间期延展和R-on-T现象后的尖端扭转性心动过速

上图3 患儿的系统性MRI

这个个案表明病毒感染可以加剧败血症逮代偿，并可能加剧混合性心源性休克。

心肌炎和细胞因子风暴都不是心功能逮代偿的可能因素，因为患儿的这些标记物技术水平较低。

由于发挥作用快速心律逮常，用肌力药品处理心原性休克不可行。

心理医生提议

有创血流流体力学监控可能最大限度显然心原性休克，对于败血症患儿，及时显然低氧果糖很重要。

对于这类机械性脑癌患儿，运用于可延展QT间期的乙特氯喹和格鲁霉素，能够密切监控。

个案4：51岁男性患儿，曾接受过肺脏移植和肾移植。

患儿于2007年接受肺脏移植，2010年接受肾移植。患儿运用于的糖皮质激素最主要他克莫司5 mg，每日两次；霉酚酸酯250 mg，每日两次；强的松5 mg，每日一次。

本例患儿的针灸征状与无糖皮质激素的普通新冠病毒感染者病毒感染患儿的针灸征状相似。考虑到因为这个个案是移植后达10年之久，此时，糖皮质激素技术水平通常要低得多。

病毒感染新冠病毒感染者入院后，废止霉酚酸酯，开始使用苯甲酸氯喹和格鲁霉素。曾经验性使用头孢曲松治疗法肺炎。

注解：4A：侧肺有多灶性黑斑片状病灶；4B：窦性心律，下侧脊柱ST转变及T波一整

上图4 患儿的系统性MRI

TTE辨识移植肺脏功能正常。在住院的前5天，患儿但会气喘，排便道多种类型持续上升时，但针灸稳定。7翌日他显露院回家。

心理医生提议

新冠病毒感染者对实体器官移植受者来说是一个“与众不同的挑战”。关于新冠病毒感染者病毒感染期间如何调节糖皮质激素的资料有限，我们在病毒感染期间停止了霉酚酸酯，并计划在完全康复后继续使用。

新冠病毒感染者的广为流传等待肺脏移植的败血症患儿的管理工作导致了挑战。延迟移植的风险能够与**病毒感染的风险和移植后糖皮质激素解决方案直接影响的假设相平衡。

来源：Justin A. Fried， et al. The Variety of Cardiovascular Presentations of COVID-19. Circulation， 2020， Originally published 3 Apr.